Мертвая зона для наркомана

Человеческий мозг стал предметом торга?

В наше время дорого обходится особый метод лечения наркозависимых - стереотаксис, или стереотаксическая цингулотомия. Этот метод предполагает сверление отверстия в черепе и замораживание (или уничтожение другими методами) определенной области мозга. Причем происходит механическое разрушение небольших участков поясничной извилины, отвечающих за привыкание больных к тому или иному образу действий. Во время операции в мозг вводится специальный криозонд, охлажденный до 70 градусов Цельсия. По свидетельству медиков, от этого разрушаются патологические связи между группами нейронов, и пациент полностью избавляется от деструктивной зависимости. Впрочем, как показывает практика, наркотическая зависимость у пациентов после такой операции исчезает далеко не всегда.

Стереотаксис - не новый метод. На протяжении, по крайней мере, трех последних десятилетий он применяется для лечения тяжелой эпилепсии, которая не поддается традиционным терапевтическим методам, болезни Паркинсона и навязчивых состояний в психиатрии. Если человек через каждые пять минут бегает мыть руки, безостановочно приседает или что-то выкрикивает, наука предлагает только один способ избавить его от мучений - заморозить часть мозга, которая отвечает за эти состояния.

Сверло и холод

Лечить опийных или героиновых наркоманов стереотаксисом впервые решили не отечественные, а зарубежные эскулапы. Произошло это сравнительно недавно, во второй половине восьмидесятых годов в Индии. Правда, через некоторое время под давлением общественности, признавшей такую практику негуманной, метод свернули.

Почти одновременно (в 1997 году) стереотаксисом при лечении наркоманов начали заниматься специалисты петербургского Института мозга человека РАН и медики из Новокузнецка. Но очень скоро в прессе стали появляться скандальные публикации, в которых некоторые из прошедших через операцию, заплатившие огромные деньги, но так и не излечившиеся от пагубного пристрастия к наркотикам люди обвиняли медиков в надувательстве. Противники метода и у нас посчитали стереотаксис сомнительным и дорогостоящим способом лечения от наркозависимости.

Перед наркоманией, как перед раком и СПИДом, наука пока бессильна. Наркотики ежегодно губят миллионы людей, так что "любой путь, который хотя бы предположительно, хотя бы теоретически дает возможность приблизиться к разрешению пока что загадочной для человечества болезни, - уверен Иванец, - ученые обязаны попробовать пройти".

Петербургский Институт мозга человека, несмотря на громкие скандалы, прокурорские проверки и нападки СМИ относительно неправомочности лицензии, в соответствии с которой работают медики, продолжал оперировать. Руководители ИМЧ настаивали на том, что операция у наркоманов направлена на тот же синдром, что и при лечении других навязчивых состояний, следовательно, специальных разрешений, помимо их основной лицензии, не требуется.

Предметом спора оставался денежный вопрос: за что пациенты платят большие деньги?

Для сравнения: за рубежом подобные исследования проводятся не на средства пациента, а на деньги исследователей. Часто даже наоборот, ученые и медики приплачивают пациенту, который идет на риск. Причем "подопытного" непременно страхуют.

Вмешательства непредсказуемы

Несколько раз, отвечая на запросы городских депутатов и прочих противников стереоскопического метода при лечении наркомании, рассматривала вопрос о законности операций, производимых в петербургском Институте мозга человека РАН, и петербургская прокуратура. Со временем дежурная фраза: "Оснований для вмешательства прокуратуры города нет" сменилась временным запретом на проведение операций. Но только после того, как житель Подмосковья Александр Л. выиграл суд у Института мозга человека РАН.

Сашины родственники рассказывают, что с 1997 года парень сидел на героине. "О том, что в Петербурге избавляют от наркомании, узнал примерно два года спустя из телепередачи, рассказали они. - Тогда же выяснилось, что стоимость слишком высока: от $4 - 6 тысяч. Напряглись, и требуемая сумма на так называемую стереотаксическую билатеральную цингулотомию была собрана. К операции парня готовили две с половиной недели: он лежал под капельницей, его "чистили" от опиатов. В основе операции, как объяснили медики, - такая "чистка" плюс освобождение от наркотической зависимости путем "замораживания" того участка мозга, в котором "проживают" навязчивые идеи".

Как говорит сам Александр, после операции его мучили болезненные состояния и жуткие головные боли. Первое время колоться не хотелось, но ремиссия, увы, была непродолжительной. Когда вернулся домой, оказалось, что лечение действия не возымело, снова потянуло к героину. К тому же загноились операционные швы…

В 2001 году разразился скандал, началось судебное разбирательство. Суд вынес решение: взыскать с ООО "Медобслужиание" (партнер ИМЧ) в общей сложности 167 тысяч рублей. С Института мозга человека РАН - 56 тысяч рублей.

Тогда начальник отдела по надзору за исполнением законов и охране прав граждан в социальной сфере прокуратуры СПб Сергей Чижов заявил, что операции, за которые люди платили огромные деньги, на самом деле были экспериментальными. Но больным об этом не говорили…

Для справки: в странах Западной Европы такие операции запрещены в принципе. Причина: вмешательство в мозг человека за исключением экстренных случаев, связанных с прямой угрозой жизни, считается антигуманным деянием.

Руководство института не согласилось с судебным решением. Медики утверждали, что прокуратура руководствовалась всего лишь осторожным решением Минздрава "не рекомендовать данный метод к широкому применению", а между тем в документах, предоставленных лицензионной палатой администрации Петербурга, сказано, что, согласно сертификату 01273 (срок действия до 7.07.2003 г.), ИМЧ "может осуществлять стереотаксические нейрохирургические вмешательства на структурах головного мозга при лечении опийной наркозависимости".

Медики ИМЧ посчитали также, что Александр в иске явно завысил цену операции. И уточнили: стоимость самой операции, снимающей психологическую зависимость, составляет 55 тысяч рублей (около 1800 долларов). Остальные же деньги, по их свидетельству, получают смежники, которые выводят из организма наркотики, расправляясь физической зависимостью от наркотиков.

Интересно, что Александр, выигравший суд, от пристрастия к наркотикам, в конце концов, избавился, но, как он уверяет, позже и совершенно иным способом…

Так ли это? Трудно сказать. Известно лишь, что контролировать состояние и продолжительность ремиссии у пациентов ИМЧ, которым сделана операция, специалистам института трудно. Ведь большинство из них - не местные, живут за пределами Петербурга.

Крайнюю осторожность по отношению к таким операциям проявляют петербургские специалисты. Бывший главный нарколог города Сергей Шпиленя придерживается также весьма осторожного мнения, полагая: если и стоит применять стереотаксический метод при лечении наркомании, то крайне осторожно, поскольку последствия вмешательства в мозг непредсказуемы. Он, как многие другие его коллеги, полагает, что наркомания - социальная болезнь, и чисто врачебными способами справиться с ней невозможно.

Почему сайентологи против?

Наиболее яростными противниками стереотаксического метода лечения наркомании выступают сайентологи, которые продвигают в Петербурге собственную программу реабилитации наркоманов - "Нарконон". По мнению Святослава Медведева, они воспользовались спорами вокруг стереоскопической методики в собственных целях. "Если мне не изменяет память, - сказал он в интервью "ПЧП", - курс лечения там длится полгода и стоит около $8 тысяч". Известно, что "Нарконон" был основан в середине 60-х годов Уильямом Бенитесом - человеком с тюремным и наркотическим стажем. Как полагают его идеологи, это - реабилитационная программа для алкоголиков и наркоманов.

Программа "Нарконан", как объясняют специалисты, основана на "очистительном марафоне" Хаббарда: якобы накопленные в организме наркотики выводятся путем приема внутрь лошадиных доз витаминов и ежедневных пятичасовых чередований бега и сауны. Комиссия по психическому здоровью штата Оклахома отметила, что высокая температура сауны далеко не безопасна для любого человека, а для героиноманов может даже оказаться смертельной.

Насторожило проверяющих и то обстоятельство, что среди сотрудников "Нарконона" не было ни одного профессионального психиатра, психолога или нарколога. Тем не менее, в 1992 году "Нарконону" было позволено действовать без правительственной лицензии…

Вопросы, вопросы…

Даже если принять за истину очевидное: то, что стереотаксис дает шанс избавиться обреченным от смертельной зависимости, остаются открытыми многочисленные вопросы.

Действительно ли под воздействием этого метода способны окончательно "перевоспитываться" клетки головного мозга наркомана?

Чем объяснить дороговизну операции? И могут ли большие деньги быть важнее человеческой жизни, даже если этот человек некогда сам подверг себя смертельной опасности, пристрастившись к наркотикам?

Документы и мнения

Директор Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В. П. Сербского, академик РАМН, профессор Т. Б. ДМИТРИЕВА (из официального ответа от 08.07.2002г на запрос Госдумы):

- До настоящего времени ни в научной литературе, ни в докладе на Межведомственном научном совете по наркологии РАМН авторами не предоставлено научного теоретического обоснования возможности терапевтического эффекта от предлагаемого и уже реализуемого в клинической практике оперативного вмешательства (стереоскопическая нейрохирургия) в отношении лиц с наркотической зависимостью…

Владимир АМЕНИЦКИЙ, главный врач Калининградской обласной наркологической больницы:

- Обсуждение вопроса о целесообразности стереотаксических операций при наркологических заболеваниях давно пора прекратить. Ни с общечеловеческих, ни с медицинских позиций этот метод лечения не имеет права на существование.

Какие "центры удовольствия" нашли в головном мозге человека коллеги? Их нет. Об этом могут говорить только те, кто не имеет представления о патогенезе наркологических заболеваний.

Метод стереотаксиса - это чисто коммерческое предприятие. В Калининградской области такие операции не проводились по причине победы здравого смысла.

Роман ЧОРНЫЙ, исполнительный директор Гражданской комиссии по правам человека:

- Могу согласиться с тем, что стереотаксис - действенный метод при диагностике опухолей. Но что касается лечения наркомании, то он, безусловно, недостаточно хорошо изучен, чтобы практиковать, предлагая пациентам операции за огромные деньги.

Минувшим летом я ездил в Страсбург, передал в ПАСЕ документы, связанные с неправомерностью применения в петербургском Институте мозга человека РАН методики, с которой мы давно уже боремся. Люди, перенесшие операцию, давали нам интервью. Судя по последним данным, директор ИМЧ лукавит, говоря о цене операции, преуменьшает ее. На самом деле стереотаксис стоит больших денег - от $4000 (для жителей России) и до $8000 (для жителей дальнего зарубежья и СНГ).

Ярослав КУЛИК, профессор, доктор медицинских наук, хирург с мировым именем:

- Мне известно, что не только в Петербурге, но и в других городах России, например, в Челябинске, применялся стереотаксический метод лечения в отношении людей, страдающих наркотической зависимостью. Делается это, безусловно, при добровольном согласии пациентов. Некоторые операции можно считать успешными, но все же в большинстве случаев речь идет о неудачах.

Убежден, что эксперимент в медицине необходим. Но считаю, что хирург, который берется за такие рискованные эксперименты на людях, даже искренне полагая, что это их единственный шанс на спасение, не должен брать за операцию ни восемь, ни пять, ни одну тысячу долларов. Речь может идти лишь о реальных затратах, кои составляют, учитывая инструментарий и медицинское обслуживание, 2-3 тысячи рублей максимум. Я - хирург, и знаю, о чем говорю.

К тому же, по мировой статистике, лишь 40 человек из сотни прошедших добросовестное комплексное лечение, на год (!) найдут в себе силы отказаться от наркотиков. За что же тогда платим?

Евгения Дылева