МАКСИМАЛЬНО О ПТИЧЬЕМ ГРИППЕ: вопросы и ответы

Возбудитель птичьего гриппа принадлежит к вирусам гриппа типа А, в который входят несколько подтипов (определяемые по порядковому номеру наружных белков (гликопротеинов) гемагглютинина – «Н» и нейраминидазы – «N»). В настоящее время известно 16 подтипов гемагглютинина и 9 подтипов нейраминидазы, которые могут встречаться в различных сочетаниях. Хотя вирус гриппа был открыт только в 1933 году, изучая содержание противовирусных антител в сыворотках крови людей разного возраста, можно было определить, какие вирусы гриппа вызывали заболевания, начиная с середины XIX века. Повторные заболевания гриппом объясняются не слабостью иммунитета к нему, а постоянной изменчивостью вируса гриппа. После заболевания, как и после вакцинации, человек практически на всю жизнь защищен от тех разновидностей вирусов гриппа, с которыми он уже встречался. После случаев заболевания людей птичьим вирусом гриппа А(H5N1) ученые старались найти «следы встреч» с похожим вирусом в сыворотках крови молодых и пожилых людей, но, по-видимому, грипп (H5N1) среди людей не циркулировал, во всяком случае, защищающих от него антител не было выявлено. Это отсутствие иммунитета у людей очень опасно в том случае, если вирус A(H5N1) начнет передаваться от человека к человеку.

Пандемия - это более опасная эпидемия гриппа, которая быстро, вне зависимости от сезона (иногда даже весной и летом) распространяется по всему миру, поражая все возрастные группы населения: количество заболевших при пандемии во много раз больше, чем при обычной эпидемии, и болеют они тяжелее, значительно чаще дают осложнения и умирают. Пандемии наносят тяжелый ущерб экономике. Гриппозные пандемии тем страшнее, чем меньшее число населения имеет иммунную память к похожим подтипам гриппозного вируса. Так, страшную «испанку» 1918 года вызвал вирус A(H1N1), который также имел птичье происхождение, хотя и отличался по структуре гемагглютинина от вируса H5N1. Тогда гриппом переболел каждый пятый житель планеты, погибло более 20 миллионов человек. Вирус гриппа A(H1N1) еще раз обошел всю землю через 59 лет во время пандемии 1977 года. В 1957 году пандемию, которая унесла тысячи жизней, вызвал вирус A(H2N2), который до этого встречался у людей, только более 68 лет назад. В Москве в 1957 году в «день максимума» заболели более 100 тысяч человек. В 1968 году во всем мире бушевала пандемия, возбудителем которой был вирус гриппа A(H3N2), с ним до этого люди тоже не встречались более 70 лет.

Опасность представляет употребление в пищу мяса и яиц больных птиц без достаточной термической обработки. Опасны выделения зараженных птиц, которые, попадая на растения, в воздух, в воду, затем могут заразить человека через воду при питье и купании, а так же воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем и через грязные руки. Следует помнить, что при минусовых температурах вирус птичьего гриппа сохраняется, но нагревание до температуры +70°С убивает вирус за несколько минут. Для обеззараживания предметов можно использовать ошпаривание.

В тех районах, где не выявляется птичий грипп, мясо птиц и яйца опасности не представляют. В районах, где регистрируется птичий грипп, яйца следует обрабатывать термически так, чтобы не было жидкости, так как в жидких желтках и белке может остаться вирус. Готовить мясо птиц необходимо так, чтобы вся тушка была прогрета до температуры выше +70°С и в готовом мясе не было крови.

Если мясо больных птиц безопасно после термической обработки, почему же тогда в очагах птичьего гриппа птиц не только забивают, но и затем сжигают?

У больных птиц в клоаке содержится огромное количество вируса птичьего гриппа, поэтому особенно опасно разделывать больных птиц.

Даже забивая и разделывая здоровых птиц, необходимо соблюдать меры предосторожности: выделить отдельное место и инструменты для этого, использовать защитные перчатки и очки. После разделки птиц необходима обработка всех предметов, загрязненных фекалиями и кровью, с использованием кипячения, хлорсодержащих или любых дезинфицирующих растворов. При работе избегать курения и приема пищи. Перчатки желательно не снимать до завершения работы, затем вымыть руки с мылом.

Тяжелая клиническая картина у людей, от которых выделен вирус A(H5N1), свидетельствует о способности этого возбудителя быстро и глубоко поражать легкие, вызывая тяжелую пневмонию, отек легких, дыхательную недостаточность, которая требует необходимости искусственной вентиляции легких. Птичий грипп A(H5N1) поражает и другие органы человека, вызывая нарушения структуры эндотелия почек, печени, органов кроветворения. Пока нет доказательств передачи вируса A(H5N1) от больного человека к другим людям. Но то, что вирус, который раньше поражал только птиц, теперь приобрел способность заражать людей и других млекопитающих, свидетельствует об опасных изменениях в его структуре. Это подтверждают и молекулярные исследования вирусов, выделенных от людей, птиц и других животных. Изменения в структуре вирусов гриппа происходит спонтанно и настолько быстро, что в любой момент может возникнуть вирус A(H5N1), способный передаваться от человека к человеку.

В районах, где регистрируется заболеваемость птиц гриппом A(H5N1), люди с клиникой респираторных заболеваний, бронхитами и пневмонией, неясным повышением температуры, а также страдающие диареей, должны быть обследованы для исключения диагноза "птичий грипп". От заражения до первых признаков заболевания может пройти около недели. Обычно заболевание птичьим гриппом начинается остро с озноба, повышения температуры до 38°С и выше, мышечных и головных болей, болей в горле. Возможен водянистый жидкий стул, многократная рвота. Состояние быстро ухудшается. Через 2-3 дня появляется влажный кашель, часто с примесью крови, одышка. Выслушивается жесткое дыхание и хрипы. Затем может возникнуть затруднение дыхания, вызванное отеком легких. Кроме того, отмечают поражение печени, что выявляется по повышению активности трансаминаз. Поражаются почки; у трети больных развивается почечная недостаточность. Возможен отек мозга, острый панэнцефалит, токсический шок, коллапс.

Какие меры необходимы для защиты от птичьего вируса домашних птиц?

Домашние птицы могут заразиться от любых диких птиц, даже если те выглядят внешне здоровыми, а также через воду, корма, траву и любые предметы, зараженные их испражнениями.

В настоящее время птицефабрики находятся в карантинном режиме, который предусматривает дезинфекцию всего, что поступает на ее территорию. Предусмотрены меры защиты людей, работающих с птицами (маски, перчатки, дезинфекция спецодежды). Вакцинация птиц от гриппа A(H5N1) пока не проводится.

Необходимо на личных подворьях оборудовать места для содержания и выгула домашних птиц, а также места для хранения кормов и воды таким образом, чтобы избежать любого контакта с дикими птицами и их выделениями. Свободный выгул домашней птицы в настоящее время опасен на всех территориях. Всех заболевших или павших птиц необходимо обследовать силами ветеринарной службы на наличие вируса A(H5N1).

Вирус A(H5N1) выделен от многих видов птиц, при этом часть диких птиц может быть носителями вируса, оставаясь при этом внешне здоровыми и даже совершая дальние перелеты.

Клинические признаки заболевания гриппом у птиц:

У диких уток: необычное поведение, движение по кругу, кручение головой, отсутствие реакции на окружающую обстановку, затем гибель.

У гусей и уток (домашних): нервные явления – дискоординация движений, плавание «по кругу», запрокидывание головы, вращательное движение головой с потряхиванием, искривление шеи, отсутствие реакции на внешнее раздражители, отказ от корма и воды, угнетенное состояние, у гусей манежные движения. Респираторные признаки – синусит, истечение из носовых отверстий. Конъюнктивит, помутнение роговицы и слепота. Диарея.

У кур: у молодняка – молниеносное течение при отсутствии каких-либо признаков. У взрослых кур нервные признаки выражены значительно слабее, чем у водоплавающих птиц; у некоторых особей отмечено запрокидывание головы. Повышенная температура тела, угнетенное состояние, взъерошенность оперения, отказ от корма. Отмечается цианоз кожных покровов, особенно в области глаз, ног и живота, опухание и почернение гребня и сережек. Диарея, фекалии желто-зеленого цвета. Чаще гибнут куры старшего возраста.

Вирус гриппа A(H5N1) был выделен от свиней. Он вызвал заболевание у тигров, которых кормили мясом больных птиц. В экспериментальных условиях удалось заразить вирусом A(H5N1) кошек, при этом была доказана возможность передачи его от зараженных животных другим кошкам. Поэтому, если в регионе регистрируются случаи заболевания птиц гриппом A(H5N1), необходимо изолировать домашних животных, особенно кошек, которые охотятся на птиц.

Для диагностики гриппа A(H5N1) необходимо взять кровь и мазок из носа. Выявление вируса с помощью тестов с помощью иммуноферментной детекции, иммунофлуоресцентного методы или полимеразной реакции может быть выполнено за 24 часа. Во всех регионах России центральные инфекционные больницы применяют эти методы.

Могут ли обычные гриппозные вакцины защитить от птичьего гриппа?

Профилактика птичьего гриппа, кроме карантинных мероприятий, должна быть направлена на усиление иммунитета. ВОЗ рекомендует активнее применять сезонные трехкомпонентные гриппозные вакцины в тех странах, где регистрируются вспышки гриппа A(H5N1) у домашней птицы. Это снизит вероятность появления новых штаммов, которые могут возникнуть, если в одном организме встретятся человеческий и птичий подтип вируса гриппа. Разработка вакцины от птичьего гриппа активно ведется во всем мире и в России.

В тех странах, где уже были больные люди, для лечения птичьего гриппа использовали препараты-ингибиторы вирусной нейраминидазы: "Озельтамивир" ("Тамифлю") и "Занамивир" ("Реленза"). Эти препараты эффективны только в первые два дня после заболевания. К противовирусным препаратам широкого спектра действия относится «Арбидол», «Ремантадин», «Альгирем». Эффективно использование высокотитражного интерферона («Гриппферон») и его индукторов («Циклоферон», «Амиксин»). Противопоказаны для лечения птичьего гриппа препараты, содержащие салициловую кислоту.

Елена ДОРОШЕНКО, Институт гриппа РАМН, для NEWSINFO.RU.