Гормональное акне: почему прыщи возвращаются и как с ними справиться после 20

Гормональное акне — это не "подростковая история", которая осталась в школьном альбоме. Глубокие болезненные узелки и кисты могут появляться и в 20, и в 30, и ближе к менопаузе. Ключевая особенность таких высыпаний — связь с гормональными колебаниями и цикличность. Ниже — разбор причин, отличительных признаков и рабочие стратегии ухода и лечения.

Базовые утверждения и ключевые факты

Гормональные колебания меняют выработку кожного сала и чувствительность фолликулов. Эстрогены обычно "успокаивают" сальные железы, прогестерон и андрогены (например, тестостерон) — стимулируют их. Поэтому высыпания часто усиливаются перед менструацией, во время беременности, при ПМС/ПМДР, на фоне перименопаузы и при ПКЯ (поликистозе яичников). Характерная картина — плотные, болезненные узлы по линии челюсти, на подбородке, шее, а также на груди и спине.

Медицинский термин "гормональное акне" формально не является отдельным диагнозом, но врачи используют его, когда клиническая картина и анамнез указывают на явную роль гормонов. На это прямо указывают дерматологи Чериз Мизрахи-Леви, Джошуа Зайхнер, Ифе Дж. Родни, С. Манджула Джегасоти, Марина Передо (рекомендации обобщены ниже).

Сравнение: как отличить гормональные высыпания

Советы шаг за шагом

1) Ежедневный уход (утро)

1. Мягкое очищение (гель без сульфатов).

2. Сыворотка с ниацинамидом или азелаиновой кислотой (выравнивают тон, уменьшают воспаление).

3. Лёгкий крем-увлажнитель (гель-крем с керамидами, скваланом).

4. Широкий спектр SPF 30-50 (минеральный или гибридный) — обязателен каждый день.

2) Вечер

1. Очищение.

2. Точечный BHA (салициловая кислота 1-2%) или бензоилпероксид 2,5-5% на воспалённые элементы.

3. Ретиноид (ретинол/адапален 0,1%) 2-4 раза в неделю с постепенным наращиванием частоты.

4. Крем-увлажнитель поверх активов для защиты барьера.

3) Образ жизни и "инвентарь"

• Дневник кожи (даты цикла, стресс, питание) — помогает отслеживать триггеры.
• Неплотная одежда для спорта, душ сразу после тренировки.
• Некомедогенный макияж и санскрин.
• Перчатки для мытья посуды/уборки, чтобы не пересушивать кожу рук и не трогать лицо.

Ошибка → Последствие → Альтернатива

1. "Драть" кисты ногтями → микротравмы, поствоспалительная пигментация → гидроколлоидные пластыри + точечный БПО/BHA.

2. Сразу сильный ретиноид каждый день → срыв барьера, эритема → правило "медленного старта" (2-3 раза/нед.), крем-бутерброд.

3. Смешивать кислоту, ретиноид и бензоилпероксид в один слой → раздражение, нейтрализация активов → разводить по времени (утро/вечер, разные дни).

4. Отказ от SPF → потемнение постакне, дольше заживление → SPF 30+ круглый год.

5. "Натуральные" эфирные масла на воспаление → контактный дерматит → аптечные формулы с проверенными концентрациями.

А что если…

• …цисты болезненные и частые? Обсудите системную терапию с врачом: комбинированные ОК (этинилэстрадиол + дроспиренон/норгестимат/норэтиндрон) или антиандроген спироноактолон под контролем анализов.
• …ничего из ОТС не работает 8-12 недель? Нужна очная консультация — возможно, ретиноид по рецепту (адапален/третиноин), короткие курсы антибиотиков, при тяжёлом течении — изотретиноин (строго под наблюдением).
• …вы на ретиноидах планируете беременность? Прекращайте ретиноиды заранее, переходите на азелаиновую кислоту и "мягкий" уход — только с врачом.

Таблица "Плюсы и минусы" стратегий

FAQ

Как понять, что акне гормональное?
Ищите триаду: цикличность, локализация по линии челюсти/подбородку, глубокие болезненные элементы. Точный план — у дерматолога, при необходимости с анализами.

Сколько ждать результатов ухода?
Первые изменения — через 4-6 недель, стабильный эффект — 8-12 недель. Системные схемы оценивают через 3-6 месяцев.

Что лучше: салициловая кислота или бензоилпероксид?
BHA прочищает поры, БПО убивает Cutibacterium acnes и снижает воспаление. Часто работают в паре (но не в один слой).

Можно ли на ретиноидах в загар?
Ретиноиды повышают чувствительность к солнцу — используйте SPF 30-50, избегайте прямых лучей, не совмещайте с солярием.

Диета влияет?
У некоторых людей высокогликемические продукты и избыток молочных могут усиливать высыпания. Ведите дневник и отслеживайте индивидуальные реакции.

Мифы и правда

• Миф: "Гормональное акне лечится только таблетками". Правда: грамотный базовый уход + SPF — фундамент; системная терапия подключается по показаниям.
• Миф: "Нужно выдавить — быстрее пройдёт". Правда: риск шрамов и пигментации выше; используйте пластыри, БПО, визит к доктору.
• Миф: "Если щиплет — значит работает". Правда: жжение = раздражение. Снизьте частоту/концентрацию, укрепляйте барьер.

Сон и психология

Недосып повышает кортизол и усиливает воспаление. Полезно: 7-9 часов сна, дыхательные практики перед сном, мягкая физическая активность. Привычка трогать лицо — отдельный триггер: держите под рукой гидроколлоидные пластыри и крем для рук как "заменитель" навязчивых действий.

3 интересных факта

1. Зона челюсти богата рецепторами к андрогенам — поэтому именно там чаще "цветут" гормональные узлы.

2. Азелаиновая кислота одновременно борется с бактериями и пигментацией постакне — удобный мультиинструмент для утреннего режима.

3. SPF сокращает срок жизни пятен постакне в разы: ультрафиолет "фиксирует" меланин даже в пасмурные дни.

Исторический контекст

1. 1970-80-е: в дерматологии закрепляются бензоилпероксид и топические ретиноиды как базис терапии акне.

2. 1990-е: появляются КОК с антиандрогенными прогестинами для коррекции гормонозависимых высыпаний.

3. 2000-е и далее: точечные ретиноиды нового поколения (адапален), комбинированные схемы "уход + фарма + SPF", персонализация с учётом менструального цикла и ПКЯ.