Об отношении врачей к лицам, объявившим голодовку

Декларация об отношении врачей к лицам, объявившим голодовку

Принята 43-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мальта, ноябрь 1991

отредактирована 44-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей

Марбэлла, Испания, сентябрь 1992

Преамбула

1. Врач, наблюдающий человека, объявившего голодовку, сталкивается со следующими ценностными конфликтами:

1.1 Моральный долг каждого человека - свято уважать жизнь. Примером может служить деятельность врача, который призван служить делу спасения жизни своих пациентов.

1.2 Врач обязан уважать автономию личности своего пациента. Прежде чем осуществить любую процедуру медицинского вмешательства, врач обязан получить от своего пациента информированное осознанное согласие, за исключением случаев, когда чрезвычайные обстоятельства заставляют врача действовать, руководствуясь своим пониманием интересов больного.

2. Противоречивость этой ситуации очевидна в случае, когда человек, объявивший голодовку, запрещает проводить в отношении него реанимационные мероприятия после того, как он впадет в состояние комы и будет умирать. С одной стороны, моральный долг обязывает врача реанимировать пациента, даже против его воли, а с другой - долг врача - уважать автономию личности пациента.

2.1 Решение в пользу проведения медицинского вмешательства подрывает основы принципа автономии личности пациента.

2.2 Решение не проводить вмешательства делает врача безучастным свидетелем неизбежной гибели человека.

3. Считается, что установление отношений "врач - пациент" происходит во всех случаях, когда, по велению своего долга, врач лечит человека или выступает в роли его советчика. Эти отношения существуют вне зависимости от согласия пациента на проведение тех или иных форм медицинского вмешательства. С момента, когда врач соглашается ухаживать за объявившим голодовку человеком, тот становится его пациентом. Соответственно, это налагает на врача обязательства, вытекающие из отношений "врач -пациент", включая обязанности получения согласия пациента на проведение любого вмешательства и сохранения врачебной тайны.

4. Право окончательного решения о проведении (или непроведении) медицинского вмешательства должно принадлежать только врачу и исключать вмешательство в решение этого вопроса со стороны третьих лиц, чьи интересы не совпадают с интересами пациента. Вместе с тем, врач должен дать ясно понять голодающему, согласен ли он с желанием последнего отказаться от лечения или от искусственного кормления. В случае, если врач не может согласиться с желанием пациента отказаться от его помощи, голодающему придется искать другого врача.

Общие принципы ведения лиц, объявивших голодовку

Поскольку священное отношение к жизни является фундаментальным принципом медицинской профессии, при общении с лицами, объявившими голодовку, врачам целесообразно руководствоваться следующими рекомендациями:

1. Определение

Объявивший голодовку - человек, находящийся в здравом уме и решивший отказаться от приема пищи и/или воды в течение длительного периода времени.

2. Этичное поведение

2.1 Врач должен располагать максимально подробными анамнестическими сведениями о пациенте.

2.2 Перед началом голодовки врач должен провести тщательное исследование человека, ее объявляющего.

2.3 Врач или другой представитель медицинского персонала не должны оказывать на голодающего давления с целью прекращения голодовки как формы протеста. Оказание помощи голодающему не должно иметь условием прекращение голодовки.

2.4 Врач обязан информировать голодающего о медицинских последствиях голодовки. Рассчитывать на осознанность решения голодающего можно только в том случае, когда (при необходимости - с помощью переводчика) решена коммуникативная проблема.

2.5. По желанию голодающего, ему должна быть предоставлена возможность ознакомиться с мнением другого специалиста-медика. В случае, если голодающий предпочтет получать помощь от другого врача, ему должно быть это разрешено. Если голодающий является заключенным, такое разрешение должен давать тюремный врач.

2.6 Оправдано лечение инфекций, совет голодающему больше пить или внутривенно вводить физиологический раствор. Отказ от подобного вмешательства не должен влиять на другие аспекты оказания ему медицинской помощи. Любая помощь, оказываемая пациенту, должна быть одобрена им.

3. Инструкции

Врач должен ежедневно справляться о намерении пациента продолжить голодовку и о желании применения к нему средств медицинского вмешательства на тот случай, когда он будет не способен принять осознанное решение по этому поводу. Вся эта информация должна находить отражение в личных записях врача и составлять врачебную тайну.

4. Искусственное питание

В случаях, когда голодающий оказывается не в состоянии принять осознанное решение или впадает в состояние комы, врач имеет право принять решение самостоятельно, исходя из интересов пациента и принимая во внимание ранее полученные сведения о пожеланиях голодающего по этому поводу (п. 4 "Преамбулы" к настоящей "Декларации").

5. Применение силы

Лица, объявившие голодную забастовку, должны быть защищены от любых попыток оказать на них силовое давление. Обеспечение этого принципа может подразумевать изолирование голодающего, в том числе, и от товарищей по забастовке.

6. Семья

Врач обязан информировать членов семьи пациента, объявившего голодовку, о его намерениях, за исключением тех случаев, когда пациент недвусмысленно запретил это делать.