Аллергия начинается не с орехов, а с их отсутствия: новый взгляд на детское питание

Раннее введение аллергенов стало одной из самых обсуждаемых тем в современной педиатрии. Ещё два десятилетия назад врачи советовали избегать потенциально аллергенных продуктов, но теперь наука говорит прямо противоположное: чем раньше малыш познакомится с ними, тем ниже риск развития пищевой аллергии. На конференции AAP 2025 эту тему подробно осветил Дэвид Стукус, доктор медицинских наук, профессор клинической педиатрии и директор Центра лечения пищевой аллергии Национальной детской больницы в Колумбусе (штат Огайо).

"Раннее введение аллергенов, начиная с младенчества и сохраняющееся в течение долгого времени, может безопасно снизить риск пищевой аллергии", — сказал доктор медицинских наук Дэвид Стукус.

Как менялись рекомендации

Ещё в начале 2000-х родители получали совсем другие инструкции.

"Руководящие принципы 2000 года фактически не рекомендовали кормить аллергенной пищей. Поэтому мы рекомендовали не употреблять молоко до 1 года, яйца до 2 лет, арахис или морепродукты до 3 лет", — отметил профессор Стукус.

Но уже к 2008 году позиция изменилась. Исследования показали, что откладывание введения аллергенов не защищает от аллергии. Переломным моментом стало крупное исследование Learning Early About Peanut (LEAP), опубликованное в 2015 году. В нём младенцы, регулярно пробовавшие арахис с раннего возраста, имели на 81% меньше случаев аллергии, чем те, кто полностью избегал его. Этот результат перевернул подход к питанию младенцев во всём мире.

С тех пор накопилось множество подтверждений: раннее и систематическое введение аллергенных продуктов помогает формировать устойчивую толерантность. И всё чаще врачи говорят не о запретах, а о планомерном расширении рациона.

Как объяснять родителям

Проблема теперь не столько в знаниях специалистов, сколько в страхах родителей. Многие боятся давать ребёнку "опасную" еду. Поэтому роль врача — объяснить, как действовать правильно.

"Уверенность — это ключ, я думаю, также и некоторое смирение", — добавил Стукус.

Он подчёркивает, что важно честно говорить о различиях между старыми и современными рекомендациями и поддерживать родителей в процессе. Оптимальное время для бесед — плановые визиты к педиатру: в 2, 4, 6 и 9 месяцев. На приёмах можно обсуждать этапы введения прикорма, показывать простые примеры и давать информационные материалы.

Советы шаг за шагом

1. Начинайте с небольшого количества нового продукта, предпочтительно утром.
2. Давайте его отдельно от других новых блюд.
3. Повторяйте несколько раз в неделю.
4. Не прекращайте употребление, если всё прошло без реакции.
5. Если возникают сомнения — обсудите план с педиатром, а не откладывайте на месяцы.

Такая последовательность снижает тревожность родителей и формирует устойчивую привычку к безопасному введению новых продуктов.

Опасения и заблуждения

Одна из самых распространённых ошибок — желание "перестраховаться" с помощью анализов. Многие родители просят сделать тесты IgE перед тем, как дать малышу, например, арахис или яйца. Но в большинстве случаев это не только не помогает, но и мешает.

"Тесты IgE на самом деле предназначены для обнаружения конкретных IgE, но они не предназначены для диагностики чего-либо. Мы получаем много ложных срабатываний", — пояснил Стукус.

Избыточная диагностика может привести к ложному диагнозу аллергии и ненужным ограничениям в питании ребёнка. Это, в свою очередь, ухудшает питание и может способствовать развитию аллергических реакций в будущем. Поэтому тесты делают только при наличии клинических симптомов, а не "на всякий случай".

Ошибка → Последствие → Альтернатива

• Ошибка: родители полностью исключают потенциально аллергенные продукты.
  Последствие: иммунная система не учится распознавать их как безопасные.
  Альтернатива: вводить пищу постепенно и под контролем врача.
• Ошибка: делают панельные тесты без показаний.
  Последствие: ложные диагнозы и тревога.
  Альтернатива: обсуждать риски и проводить точечные тесты только при необходимости.
• Ошибка: дают аллерген один раз и прекращают.
  Последствие: эффект не закрепляется.
  Альтернатива: включить продукт в рацион регулярно.

Постоянное присутствие важно

Единичное введение аллергена не даёт результата. Организм формирует толерантность только при регулярном контакте.

"Это действительно намеренное постоянное присутствие его в рационе", — подчеркнул Стукус.

Точных дозировок не требуется — главное, чтобы ребёнок регулярно получал небольшие количества продукта, например, орехового масла, йогурта или омлета. Педиатры советуют сделать это частью семейного питания, чтобы не выделять "особую еду" для ребёнка.

Внедрение в практику

Сегодня многие семьи всё ещё не получают информации о профилактике пищевой аллергии. По словам эксперта, решить это можно с помощью системного подхода: включить тему в стандартные чек-листы визитов, использовать готовые памятки и шаблоны бесед.

"Это требует усилий, как и всё остальное, что мы делаем в медицине", — отметил Стукус.

Такое внедрение особенно важно для групп с ограниченным доступом к медицинской информации. Для них профилактика может стать ключом к снижению риска аллергии в будущем.

А что если…

Если ребёнок уже проявляет чувствительность к какому-то продукту, врачи советуют не пугаться. Иногда ограничение только усиливает проблему. В таких случаях помощь специалиста-аллерголога и постепенная десенсибилизация под контролем — безопасный путь к расширению рациона.

Плюсы и минусы

Мифы и правда

Миф: чем позже ребёнок попробует аллерген, тем меньше риск аллергии.
Правда: наоборот, раннее знакомство с продуктом формирует устойчивость.

Миф: тесты на IgE обязательно нужны перед введением новых продуктов.
Правда: без симптомов в этом нет смысла — тесты не ставят диагноз.

Миф: если есть аллергия у родителей, ребёнку нельзя вводить аллергенную пищу.
Правда: генетическая предрасположенность не является противопоказанием, просто вводить нужно осторожно.

Частые вопросы (FAQ)

Как выбрать первый аллерген для ребёнка?
Начните с привычных продуктов — яиц, йогурта, ореховой пасты. Они богаты белком и доступны.

Что делать, если ребёнок немного срыгнул или покраснел?
Небольшие реакции могут быть нормой. Если нет отёка или дыхательных нарушений — можно продолжать под наблюдением врача.

Нужно ли покупать специальные гипоаллергенные смеси?
Нет, если нет подтверждённой аллергии. Натуральное грудное вскармливание или стандартные смеси подходят большинству детей.

Исторический контекст

Первые официальные рекомендации по детскому питанию с ограничением аллергенов появились в 1980–1990-х годах. Тогда врачи опасались ранних реакций и советовали отложить введение опасных продуктов. Но с ростом количества аллергических заболеваний подход пересмотрели. После публикации LEAP и других исследований 2010-х годов педиатрия перешла к концепции иммунного обучения через питание — и сегодня этот подход считается золотым стандартом профилактики.

Интересные факты

1. У детей, выросших на фермах, аллергия встречается значительно реже — учёные связывают это с ранним контактом с разнообразными белками.
2. Некоторые страны (например, Израиль) традиционно дают арахисовую пасту младенцам — и там уровень аллергии один из самых низких в мире.
3. Современные рекомендации по питанию младенцев адаптируются каждые 5 лет, чтобы учитывать новые данные исследований.