"Сувенир" из путешествия: болезнь, подстерегающая туристов в Азии и Африке

Каждый третий путешественник сталкивался с кишечными расстройствами в дороге. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 50% туристов, отправляющихся в страны Азии, Африки и Латинской Америки, рискуют испытать на себе так называемую диарею путешественников. В Европе и Северной Америке вероятность заболеть минимальна — менее 10%, а вот в Южной Азии риск достигает максимальных показателей.

Несмотря на то, что течение болезни чаще всего доброкачественное, это состояние способно испортить поездку и даже привести к временной нетрудоспособности. В некоторых случаях диарея путешественников осложняется обезвоживанием или нарушениями работы желудочно-кишечного тракта.

Основные причины

По словам гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, бактерии становятся причиной до 80-90% случаев заболевания. Ведущая роль принадлежит энтеротоксигенным штаммам кишечной палочки, на долю которых приходится около 40% эпизодов. Эти микроорганизмы выделяют токсины, стимулирующие выделение жидкости в кишечник.

На втором месте — кампилобактер, инфекция, которая нередко сопровождается лихорадкой и кровью в стуле. Также встречаются шигелла и сальмонелла, вызывающие инвазивные формы диареи. Помимо бактериальной флоры, нередко выявляют вирусные агенты (норовирус, ротавирус), а также паразитов — лямблий, амёб и циклоспор. Последние могут приводить к затяжному течению болезни.

Факторы риска

Заражение чаще всего связано с употреблением небезопасной пищи и воды. Эксперты выделяют несколько ключевых факторов:

• использование некипячёной воды и приготовленного из неё льда;
• уличная еда и сырые морепродукты;
• снижение кислотности желудочного сока, например, при приёме ингибиторов протонной помпы;
• немытые фрукты и овощи.

Симптомы

Обычно болезнь проявляется в первую неделю пребывания в эндемичном регионе.

Наиболее характерные признаки:

• жидкий стул три и более раз в сутки;
• боли и спазмы в животе;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры до 37-39 градусов;
• признаки обезвоживания (жажда, сухость во рту, уменьшение количества мочи).

Наличие крови или слизи в стуле указывает на тяжёлую инфекцию, чаще всего вызванную шигеллой или кампилобактером.

Диагностика

В большинстве случаев врач устанавливает диагноз клинически. Однако лабораторное исследование необходимо при тяжёлом или затяжном течении, отсутствии эффекта от терапии, подозрении на паразитов или у пациентов из группы риска.

Используются:

• бактериологический посев кала;
• молекулярные методы (ПЦР) для выявления широкого спектра возбудителей;
• микроскопия — при подозрении на лямблий или амёб.

Лечение

Основой терапии является регидратация — восполнение потерь жидкости и электролитов.

Схема включает:

1. Регидратация. Важно пить достаточно жидкости, предпочтительно специальные растворы, а не алкогольные напитки, даже если в отеле действует система "всё включено".
2. Симптоматическая терапия. Допустим приём лоперамида у взрослых при лёгкой или умеренной диарее без крови и высокой температуры. Эффективность пробиотиков (Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG) доказана в ряде исследований, но эффект остаётся умеренным.
3. Антибактериальная терапия. Показана при тяжёлом течении, крови в стуле, высокой температуре или выраженных ограничениях повседневной активности.

Среди препаратов чаще всего назначают азитромицин, рифаксимин или фторхинолоны, однако выбор зависит от предполагаемого возбудителя. Курс обычно составляет 1-3 дня.

Рекомендации по питанию

Пациентам рекомендуют щадящую диету: рис, бананы, тосты, нежирные продукты. Жирные, острые блюда и молочные продукты (при лактазной непереносимости) следует исключить.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск, специалисты советуют:

• употреблять только бутилированную или кипячёную воду;
• избегать напитков со льдом;
• есть только термически обработанные продукты;
• тщательно мыть руки или использовать антисептики;
• не есть сырые морепродукты и немытые фрукты без кожуры.

Прогноз

В 90% случаев диарея путешественников проходит самостоятельно в течение 3-5 дней. При правильной регидратации и симптоматической терапии прогноз остаётся благоприятным.