Социальное государство без бесплатной медицины?

Отечественная медицина все больше коммерциализируется, многие необходимые медуслуги выведены из программы ОМС, в государственных поликлиниках процветают различные "платные допуслуги". Насколько это законно? И как бороться с произволом медиков? На эти вопросы Pravda.Ru отвечают известный адвокат Людмила Айвар и депутат Госдумы, заслуженный врач России Лариса Фечина.

Медицинские справки

Мужчина продлевал разрешение на право владения оружием. Государственный сбор — всего лишь 10 рублей. В результате за медицинские справки, что он не состоит на учете в псих- и нарко- диспансерах, отдал в общей сложности порядка 3000 рублей. То же самое происходит с получением и продлением водительских прав.

Городские поликлиники по месту жительства таких справок не предоставляют, а посылают к частным врачам-рвачам, "хваталам", что на подхвате. — Любой каприз за ваши деньги. Там просто конвейер — милые тетушки на вопрос, а что будет, если ты не сдашь анализы, с саркастической улыбкой отвечают: "Попробуйте!" Все оплачено, а следовательно, все будет в ажуре. У нас что теперь — все повально наркоманы или таких, наоборот, вовсе и нет? Людям проще платить, чем бороться и жаловаться.

Время всех поджимает, особенно при продлении разрешения на оружие, поскольку там атомные штрафы при просрочке. Получается — просто узаконенное вымогательство.

Почетный адвокат России доктор юридических наук Людмила Айвар так прокомментировала этот случай:

"Право владение оружием подразумевает определенный список, перечень документов для того, чтобы могли быть выданы разрешения. Соответственно, если ты хочешь получить какое-то право, ты должен предоставить соответствующий документ. Я считаю, что документ из государственных медицинских учреждений должен предоставляться бесплатно.

Когда я устраивалась на работу в университет, в академию, мне нужно было как преподавателю, служащему, который будет работать со студентами, предоставить справку, что я не сумасшедшая, не страдаю всякими психическими, венерологическими и прочими заболеваниями, что могу адекватно вести преподавательскую деятельность. Я пришла в поликлинику, и мне дали документ с перечнем врачей.

Я прошла их, и мне выдали справку о том, что я здорова. И все это бесплатно. В государственных медицинских учреждениях нельзя брать плату за получение справки. Я понимаю, что всем нужно выживать, существовать на какие-то доходы, но у нас есть определенный объем медицинской помощи, медицинских услуг, которые должны оказываться бесплатно.

Иначе получается, что человек никогда не стоял на учете в этом диспансере, а для того, чтобы получить эту справку, он еще и денег должен заплатить. Это неправильно, и вообще эта сумма должна входить в общую оплату за разрешение на оружие. То есть должна быть определенная сумма, которая должна распределяться между этими структурами.

Мы же все платим денежные средства в Фонд социального страхования. Это — институт медицинского обслуживания, который потом за эти средства оказывает медицинскую помощь всем людям.

Сопредседатель регионального штаба Общероссийского народного фронта в Свердловской области, депутат Госдумы, заслуженный врач России, детский онколог Лариса Фечина большой проблемы в этом не видит:

"Если человеку хочется иметь оружие, пусть он за это заплатит. Любые такие справки, я считаю, могут быть платными, это — моя личная позиция. Проблема заключается в том, что все чаще приходится платить за медицинскую помощь.

И у нас наметился серьезный рост платных услуг при оказании медицинской помощи. По данным Счетной палаты, оказание таких услуг выросло на 24 процента. Я не представляю, как многодетные семьи могут оплачивать медицинские услуги. А ведь это очень немалая часть расходов, которые требуются для того, чтобы ребенок вырос здоровым".

Платные анализы

Как раз недавно произошел такой случай. Он — совершенно отличный от первого, но общее то, что, по сути, это то же самое узаконенное вымогательство. Хотя дело уже идет о здоровье детей, заботу о которых власть не перестает декларировать. Ребенок зарегистрирован в сети медицинских клиник "Медси". В городской клинике после нескольких заборов по "скорой" сказали, что нужна госпитализация, но надо делать кучу анализов, а они будут делать долго и не успеют к дате госпитализации. Родители, естественно, кинулись в "Медси".

Там все сделали, но только потом выкатили счет на 8000 рублей. И врачи даже не напомнили людям, что эти анализы не входят в страховку и будут сделаны за отдельную плату. В госпитале в Морозовке, кстати, затем выяснилось, что все эти анализы прямо там могли сделать уже после госпитализации.

Родители обратились с жалобой в департамент здравоохранения, но там ответили, а точнее просто развели руками: "Что мы можем сделать? "Медси" — коммерческая организация, к нам не относится…" Приехали: государство за медицину не отвечает.

— Как быть людям, у которых нет возможности оплатить анализы, а ребенка лечить надо?

Людмила Айвар:

"Да, есть такая проблема, и эта проблема тоже как бы не совсем правильная, потому что у нас же государство должно охранять материнство и детство, в том числе заботиться о здоровье подрастающего поколения. И родители платят деньги в Фонд социального страхования не только за себя, но и за своих несовершеннолетних детей, поскольку ребенок тоже входит в число лиц, которым должна предоставляться бесплатная медицинская помощь.

К сожалению, у нас есть перечень анализов, заболеваний и лекарств, которые входят в ОМС, а есть такие, которые не входят. Вообще, на Западе все делается за деньги, если нет медицинской страховки, но там другая система медицинского обслуживания.

А у нас же часть медицинского обслуживания бесплатное, но именно частично. Но в данной ситуации, конечно, страдают дети. Это — неправильно, потому что от этого зависит жизнь и здоровье ребенка".

Лариса Фечина:

"На самом деле, это связано с тем, что территориальные программы государственных гарантий и стандарты медицинского обследования и лечения очень часто не совпадают. В какую-то программу не входит перечень целого ряда препаратов, которые входят в стандарт лечения. А раз не входит в программу госгарантий, то соответственно бесплатно препарат получен быть не может.

И стационару также сложно приобрести эти препараты. Когда выдаются такие перечни обследований, необходимых к госпитализации, естественно, никто не разъясняет родителям, что входит в базовую программу ОМС, что не входит. А даже те методы, которые входят в базовую программу, ограничены, допустим, стоимостью реагентов или сложностью проведения анализа. Если для этого требуется какая-то сложная медицинская аппаратура, то неизбежно возникают очереди.

Я считаю, что граждане сами не должны молчать, если они получили перечень медицинских обследований, но не могут их пройти. Они должны тут же напрямик идти к заведующему поликлиникой и объясниться с ним, почему вы поставили такие сроки, когда я не успеваю сдать анализы бесплатно.

Общественный контроль должен действовать, но и люди не должны бояться обращаться в Росздравнадзор. Корень проблемы я вижу в том, что есть несовпадание стандартов лечения, клинических рекомендаций и того, что заложено в базовую программу".

Сговор в медицине

К сожалению, подобные ситуации не редкость. О них могут рассказать многие, кто сталкивается с нашей нынешней медициной. В общем, складывается полное ощущение, что коммерсанты и государственные медики договариваются между собой, чтобы не помогать, а вымогать плату за услуги, которые должны предоставляться бесплатно.

— Такое возможно?

Людмила Айвар:

"А что значит коммерсанты и медики? У нас вообще сейчас все коммерциализируется, в том числе и бюджетная медицина. Медицинские учреждения становятся ФГУПами, они же тоже часть своих услуг коммерциализируют. Я знаю недавний скандал в поликлинике, когда для определенной категории граждан услуга была бесплатной, и люди действительно ее получали. А когда пришел новый заведующий, он все поставил на коммерческую основу, и теперь бесплатно не сделаешь этих анализов и исследований.

У нас это не урегулировано законом, и медики хотят заработать больше денег. Вот понимаете, у нас в стране болеть нельзя, собственно, как и в любых других странах, но в других странах это хотя бы покрывается страховкой. Скоро мы к тому же подойдем. Медицина у нас переходит вся в коммерческую плоскость.

Я думаю, у нас, наверное, скоро и суды будут за деньги работать, хотя они уже за деньги работают, потому что госпошлина платится сумасшедшая. Это как бы рынок, мы отказались от социализма, живем в условиях рынка, в более капиталистическом государстве.

Но, конечно, неправильно, что люди всю жизнь работают и не могут даже обеспечить свое социальное благополучие — ни медицину, ни пенсию — ничего. У нас в Конституции записано, мы — социальное государство, и мы должны идти социальным путем. Или давайте отменим это социальное государство и будем говорить о том, что у нас капитализм, и будем жить так, как живут в Америке — все за деньги.

Лариса Фечина:

— Я себя отношу к профессиональному медицинскому сообществу и проработала в сфере детской онкологии ни один десяток лет. У нас это вообще не было принято. Есть прекрасный Детский центр в Москве имени Димы Рогочева, который в День защиты детей посетил президент. Там вообще и мысли нет какой-то, чтобы вообще копейку взять. Это на самом деле не сговор, а попытка сделать бюджет здравоохранения достаточно ограниченным.

А когда бюджет здравоохранения ограничен, то поневоле надо выбирать приоритеты. И у нас есть замечательнее достижения, мы в разы повысили объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Мы снизили младенческую смертность, но при этом мы не подумали о том, что нам не хватает денег на самое простое — на оказание первичной медико-санитарной помощи.

Сокращается сеть медицинских организаций и соответственно доступность этой медицинской помощи снижается. Я сейчас нахожусь в Свердловской области. Здесь всех всколыхнул случай, когда женщина ехала со своим новорожденным ребенком из дальнего населенного пункта в Екатеринбург. Везла ребенка на консультацию к кардиохирургу, у ребенка серьезные кардиологические проблемы. Везла общественным транспортом, потому что сократили количество бригад и пункты "Скорой медицинской помощи", ребенок по дороге умер, в автобусе.

Конечно, никакого сговора врачей нет. Я благодарна этим людям, которые работают в медицине. Сократилось количество медиков и соответственно нагрузка была перераспределена на них, но они остаются в профессии и продолжают работать. Поэтому мы должны тщательнейшим образом еще раз проанализировать деятельность страховых компаний.

Конечно же, к финансовому блоку правительства пожелания: добавлять в бюджет здравоохранения, это однозначно. А медикам пожелания, конечно же, анализировать эффективность расходов. Для нацпроекта "Здоровье" выполнялись некоторые "хотелки", закупалось тяжелое оборудование, а специалистов для работы на этом оборудовании не готовили.

Надо провести тщательный аудит всех этих событий, которые негативно отражаются на жизни пациентов и самих медиков, и принимать грамотные управленческие решения. Потому что когда речь шла о выполнении майских указов президента, то народ же не рассчитывал на то, что сократится количество медицинских организаций, сократится количество медицинского персонала.

Я — врач и я с огромной болью переживаю такие ситуации. Сейчас мы решаем вопросы и пациентов, и медиков, у которых несправедливо прошла спецоценка условий труда. Их в подавляющем большинстве лишили надбавок за вредные условия и так далее.

Похоже, надежда у нас только на то, что как верно подмечено: если человек хочет жить — медицина бессильна. Даже если из системы бесплатного здравоохранения посылают лечиться в частную за свои деньги. Но их, как тоже хорошо и давно известно, на всех не хватает.